چگونگی دریافت خدمات بیمهای در مراکز جامع سلامت
مدیرکل روابط عمومی و امور بینالملل سازمان بیمه سلامت، ارائه خدمات و نوع مراقبت‌های سلامت به جامعه تحت پوشش در این سازمان را تشریح کرد.
محمد هاشمی گفت: به خدماتی که در مرکز خدمات جامع سلامت به مردم ارائه میشود خدمات سطح یک گفته میشود؛ در این مراکز برای تمامی افراد تحت پوشش پرونده سلامت تشکیل شده، ویزیت و خدمات پزشک خانواده، خدمات دارویی، خدمات مامایی، تزریقات و پانسمان، بعضی از خدمات آزمایشگاهی و آزمایشهای غربالگری، تصویربرداریهای ساده و خدمات دهان و دندان ارائه میشود.
وی افزود: ممکن است بعضی از این خدمات از قبیل آزمایش و تصویربرداری در مراکز دیگری غیر از این مراکز ارائه شوند که در این صورت لازم است آدرس و راهنمای لازم توسط پرسنل مرکز ارائه شود.
هاشمی با اشاره به اینکه خدمات و مراقبت‌های سلامت در سه سطح در اختیار افراد و جامعه تحت پوشش گذاشته میشود، افزود: خدمات سطح اول در مرکز خدمات جامع سلامت انجام می‌پذیرد، لذا نخستین تماس فرد با نظام سلامت از طریق پزشک خانواده رخ میدهد. همچنین خرید خدمات سطح یک روستاییان به صورت سرانهای در قالب تفاهمنامه خدمات سطح یک از دانشگاه و توسط اداره کل بیمه سلامت انجام میشود.
مدیرکل روابط عمومی و امور بینالملل سازمان بیمه سلامت، با بیان اینکه بیمهشدگان روستایی، عشایر و جمعیت شهرهای کمتر از ۲۰ هزار نفر برای دریافت خدمات سطح یک تنها می‌توانند از خدمات پزشک خانواده مستقر در مرکز بهداشتی درمانی استفاده کنند، تاکید کرد: در صورت مراجعه بیمهشده به سایر مراکز روستایی شهری و یا سایر موسسات سطح شهر امکان دریافت خدمت به صورت بیمهای وجود ندارد.
هاشمی اظهار کرد: خدمات سطح دوم و سوم شامل خدمات تخصصی و فوق تخصصی توسط واحدهای سرپایی و بستری در نظام سلامت ارائه میشود. این خدمات شامل خدمات تشخیصی، درمانی و توانبخشی، نوتوانی تخصصی، تدبیر فوریتهای تخصصی، اعمال جراحی انتخابی و اورژانس، اقدامات بالینی، خدمات دارویی و آزمایشگاهی و تصویربرداری است. ضمن اینکه خدمات سطح دو و سه روستاییان نیز به صورت کارانهای از مراکز طرف قرارداد و توسط اداره کل بیمه سلامت انجام میشود.
وی گفت: دریافت خدمات از سطوح ۲ و ۳ ملزم به رعایت نظام ارجاع و دریافت کد ارجاع از سطح یک ارائه خدمات است، لذا در تمامی نسخه ارجاعی به سطوح بالاتر باید فرآیند ارجاع بیمهشده از سطح یک رعایت شود؛ بنابراین در این راستا و در کلیه نسخ دفترچه بیمهشدگان قسمتی تحت عنوان کادر ارجاع تعبیه شده است که در بالای نسخ دفترچه قرار دارد این کادر شامل تشخیص، نوع تخصص، کد ارجاع، تاریخ، امضا و مهر پزشک خانواده است.
